いつもお世話になっております。
臨床工学技士のヨコミツです。
いつも休日には息子の虫取りに付き合わされています。
息子よ。
父も虫は好きさ。
あぁ、とっても大好きさ。
大きい虫とか、クワガタ、カブトムシで心を躍らせるさ。
しかしな。
息子よ。
寒くなって来たから、もう虫取れないよ！
越冬できる虫は、冬ごもり始めてるよ！？
いい加減に
父は、野球とかサッカーとかしたいよね・・・
まだ無理かなと思いつつ、息子の趣味に付き合います。
現在、我が家で生き残っているのは、妻が面倒見てくれているカタツムリが１匹です。
自己紹介はこの辺に致します。
本日は（医）髙橋クリニックのHPを閲覧頂き
誠にありがとうございます。
ということで、
いつも通り透析しに来て下さいね。
体重増加少なめで来て下さいよ。
お願いします。
しかし…
皆さん気になりませんか？
なぜ「体重増加少なめで来てね」と言うのか？
毎日、ご飯も食べているし、ノドも乾くし
出されたお薬もいっぱい飲んでるし
教本通りの
１日空きで増加、３％程度。
２日空きで増加、５％程度。
そんなん無理でしょうが！！
透析室のスタッフたちめぇ・・・
「馬鹿にしやがってぇ～！」
という患者様の声が聞こえて来るようです。
いいえ。
馬鹿になどしておりません！！
意味がございます！
まず初めに、
なぜ「体重増加少なめで来てね」なのか？を説明させて頂きます。
体重増加が多いと、どうなるんでしょうか？？
４時間透析の患者様が
ドライウェイト（目標体重）は５０㎏とします。
透析してない間に、体重が３．８㎏増加して
５３．８㎏の体重で来院されたとします。
患者A様「あぁ～、３．８㎏増加で、体に入る透析回路内液の分（約２００ml）を足して、４㎏の除水かぁ～」
で、済むはずがない泣
では手始めに、
尿として排泄できなかった不要な水分は、
透析の時に
どうやって？
どこから抜くんでしょ？？
（ちなみに、体から余分な水抜くことを「除水」と言います。）
いつも皆さんがストレスに感じている、あれ！
あれですよ、あれ！！
ヴァスキュラー・アクセスに
（通称：シャント）
穿刺しているでしょ？
（通称：針刺し）
そうです。
水分は、血管に針を刺して、血液から抜くのです！！
だから、ヴァスキュラーアクセス（通称：シャント）は大事なんですねー！
また一般に、血液量（L）＝ 体重 ÷ １３
と言われていますから
患者様の血液量は、一体、何Lなんでしょうか？
おまけで増加量をプラスした体重：５３．８㎏で
計算してみましょう。
５３．８ ÷ １３ ＝ ４．１３８４・・・・
約４．２Lですねー！！
それから
４㎏を４時間で全部除水しようと考えると
４ ÷ ４ ＝ １（L／h）
ここで、透析スタッフのヨコミツは考えるわけです。
ヨコミツ「うーーーん・・・」
「１時間当たりに１Lも除水しないといけないのかー・・・」
「出来るかなぁ？」
「困った・・・」と。
え？
何ですって？
この計算に？
何の関係があんのかって？？
まぁ、少し読み進めてみて下さい。
さて、ここで皆さんの体の中に溜まった水分は、どこに行くでしょう？
まずは、血管の中です。
血管の中に溜まって行くと
血圧が上がります！！
さらに溜まると
心臓がパンパンの水風船のみたいになって、
ちゃんと動けなくなります！！
そこから、さらに水分が溜まると・・・
血管の中に水分がとどまることが不可能になって
体の隙間という隙間や肺などの空間に流れ込んでいきます。
それが浮腫みや溢水（呼吸困難）という形で現れます
今、３．８㎏の水分による増加から
おまけで
２．８㎏は血管の中に血液として入っているとしましょうか。
すると
血液量：４．２ ＋ ２．８ ＝ ７（L）ですねー！！
では
透析スタート！！
↓
１時間目 血液量：７ － １ ＝ ６（L）
↓
２時間目 血液量：６ － １ ＝ ５（L）
↓
３時間目 血液量：５ － １ ＝ ４（L）
↓
４時間目 血液量：４ － １ ＝ ３（L）
透析が終わるまでに
血液が３Lになりましたねーーー！！！
めでたし
めでたしぃ～～
で、終わるわけないがない…
ここで豆知識です。
人間は、短期的に全血液の２０％が失われると
ショックを起こして意識を失います。
３０％が失われると
命を落とします。
そして、
計算してみましょう。
ドライウェイト（目標体重）の血液量は４．２Lでした。
その内の２０％が失われた状態は
４．２ × ０．８ ＝ ３．３６（L）
血液量が、それを下回れば
意識消失。
また、３０％が失われた状態なら
４．２ × ０．７ ＝ ２．９４（L）
を下回ると
命を落とすという事です。
要するに
透析開始３～４時間の間で
意識を消失して
最後
ギリギリの所で命を取り留めている事になります・・・
とは書きましたが
まぁ、こんな単純なものでは無いです。
ただし
これに近しい現象が体の中に起こっているのは確かです。
そして、こうならない様に皆さんの体は抵抗を見せます。
それが「プラズマ・リフィリング」です。
皆さんの体の中に溜まった水分で、血管の外、
体の隙間に逃げた水分
それが、血管の中に返ってくることを
「プラズマ・リフィリング」と呼びます。
プラズマ・リフィリングは、患者様各個人で速度が違いますが
一般的に、体重１kg当たり５（mL／h）程度と言われてますので
（増加量込み）体重が５３．８kgの患者様は
５３．８ × ５ ＝ ２６９（mL）
２６９ ÷ １０００ ＝ ０．２６９（L）
約０．３（L／h）の速さで
血管の中に水分が返って来るとします。
※ここまでの計算は全て、かなり甘めに見積もっています。
ではでは、
再度透析スタート！！
↓
１時間目 血液量：７ － １ ＋ ０．３ ＝ ６．３（L）
↓
２時間目 血液量：６．３ － １ ＋ ０．３ ＝ ５．６（L）
↓
３時間目 血液量：５．６ － １ ＋ ０．３ ＝ ４．９（L）
↓
４時間目 血液量：３．９ － １ ＋ ０．３ ＝ ３．２（L）
結果
ギリギリ意識消失を免れました・・・
上述したように
「プラズマ・リフィリング」があったとしても
その速度が追い付かない場合は血液がどんどん少なくなります。
元々、血管外には１Lしか水分が無かったですから、
４時間目のプラズマリフィリングはありませんよね。
そして
血圧の低下
有痛性筋痙攣（こむら返り）
意識消失など
が発生します。
また
「血管の中に血液が少ない状態」＝「血管内脱水」になると
血液がドロドロに濃縮されて、様々な血管での流れを悪くします。
生命活動にそんなに影響しないような血管だったら良いですが、
もしですよ？
もし、ヴァスキュラ―・アクセスを詰まらせたら？
透析できません。
もし、脳の血管を詰まらせたら・・・？
身体に障害が発生するかも・・・
もしも、心臓の大事な血管を詰まらせたら・・・？
心臓が止まるかも・・・
考えただけで、ゾッとしませんか？？
それを防ぐ為にも、１日空きでの増加を３％程度。
２日空きでの増加を５％程度にして頂きたいのです。
ドライウェイト（目標体重）は５０㎏の患者様が
５％の体重増加で
５０ × １．０５ ＝ ５２．５
体重の増加は２．５kg
体に入る透析回路内液の分（約２００ml）を足して
２．７Lの除水をします。
これを４時間で割ると
２．７ ÷ ４ ＝ ０．６７５
１時間毎におよそ約０．６８Lの水分が血液量からマイナスされますね。
そして、体重５２．５kgの患者様の血液量は
５２．５ ÷ １３ ＝ ４．０３８４６・・・・
おまけで約６．０Lとしましょうか。
そして、「プラズマ・リフィリング」は
５２．５ × ５ ÷ １０００ ＝ ０．２６２５ ≒ 約０．２６
では
透析スタート！！
↓
１時間目 血液量：６ － ０．６８ ＋ ０．２６ ＝ ５．５８（L）
↓
２時間目 血液量：５．５８ － ０．６８ ＋ ０．２６ ＝ ５．１６（L）
↓
３時間目 血液量：５．１６ － ０．６８ ＝ ４．４８（L）
↓
４時間目 血液量：４．７４ － ０．６８ ＝ ３．８（L）
透析が終わるまでに
血液が３．８L残せましたーーー！！！
※体外に０．５Lしか水分が無かったので、３・４時間目のプラズマリフィリングは考慮されていません。
ドライウェイト（目標体重）５０㎏の患者様の
血液量は
５０ ÷ １３ ＝ ３．８４６１・・・
約３．８５Lなので
安全に透析を終了できるという計算になりました！
皆さん、体にはお気を付けください！！
臨床工学技士 與古光
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